作者：张煜医生 北京大学第三医院肿瘤内科医生
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晚期癌症患者家庭出现人财两空的情况，屡见不鲜， 患者存活的时间越长，花费就会进行性升高。经常看见患者的家庭不仅要承受失去亲人的痛苦，之后还面临生活困顿和偿还债务的压力。但很多时候，患者的钱是被白白浪费在价值极低的检查和治疗中，事实上不需要花费这么多钱就可以取得相似的治疗效果。通过此文，我希望可以帮助晚期癌症患者走出一些误区，尽量依据自己经济能力来选择治疗方案，尽可能在有限的条件下得到最好的治疗。（财大气粗的患者可以忽略此文）
那么，如何避免人财两空？
最关键的就四点：
1、尽量消减一切不必要的开支。
2、充分收集和利用外界信息获取低价或免费治疗，比如参加临床试验。
3、了解清楚各种检查及治疗方法的花费及功效，做好资金的使用规划。
4、多学习，学会识别出不靠谱的医生和疗法，避免成为韭菜。这几个关键点需要贯穿于肿瘤患者诊疗过程的始终。
01 尽量消减一切不必要的开支
消减没必要的开支，比如花费不菲的金钱用于各种昂贵的保健品、虫草等各种滋补的食物、中医药，以及西医提升免疫功能的治疗等。上述的可能部分会有用，但性价比很低，实际只要能够摄入充足营养就足够。当然，如果有中药和西药价格实惠，想尝试也没有问题。
02 尽可能收集信息获取低价或免费治疗，比如参加临床试验
晚期癌症患者确诊后可以想办法寻找临床试验，以下这个网站（https://clinicaltrials.gov）就可以进行查询。进入网站后，选择所在地China（中国），输入相关病种，寻找和疾病相关的临床试验，看是否符合入组。
临床试验好处极多，具体如下：
（1）绝大多数的临床试验的筛查（检查）和治疗都免费，甚至给交通费；
（2）临床试验基本都是相当有实力的医院进行，医生水平都不错；
（3）临床试验每个患者都有专人联系，任何副反应都能即使通知医生并优先处理，更为安全。
（4）临床试验一旦入组可以尽快收治，不耽误治疗。
（5）临床试验大多数都非常靠谱，很有可能优于或者至少不劣于临床标准疗法，因此可能达到最好的疗效。（注：I期临床试验和部分II期临床试验疗效不肯定，建议慎重选择）
但是，要参加临床试验要注意两个问题：
（1）很多注册的临床试验不容易查到，同时存在入不了组的风险，一旦入不了组，有可能耽误病情，所以要找熟悉的医生请教患者最适合哪个临床试验项目，做好准备。
（2）初诊断时找到合适的医院，千万要规范治疗，一旦接受了不规范的治疗，后续经常意味着临床试验不能入组。
03 充分了解检查及治疗方法的花费及功效，规划好费用使用
（1）别频繁进行自费的检查，只在关键的时刻选择。诊断完癌症，病情的判定非常重要（也就是看肿瘤大小和转移部位），这决定了下一步的治疗方案。谨慎选择自费PET-CT检查。PET-CT具有本身独特的优势，但是对肿瘤转移判定也并非百分百准确，甚至对脑部、肝部病灶的判断准确性劣于脑核磁及肝脏核磁，部分特殊的肿瘤比如一些粘液腺癌对PET-CT不敏感，做了和普通CT没区别。通过可报销的核磁和增强CT，绝大多数情况下可以获得和PET-CT近似的信息，必要时可以拿着片子专门请一个放射科专家门诊仔细看看，有时甚至对病情的判定比PET-CT结果更准确，所以不是很有钱的患者谨慎选择。
（2）不要直接就选择最好的治疗药物：尤其是自费的药物。先搞清楚最好的药物和略差的药物有什么区别。举例说明，以几年前肺腺癌的化疗药物泰索帝和力比泰而论，毫无疑问力比泰对于肺腺癌具有优势，副反应更低，生存期略长，劣势是当时自费（现在已入医保），价格昂贵，动辄3万/月，而泰索帝报销后可能只需要2000元。数据显示两者的生存数据没有统计学差异，力比泰生存时间略长，但差异都不到1个月。那么经济条件一般的患者何必纠结于非得用最好的治疗，选择泰索帝显然更合适。再比如现在的力扑素和泰索帝，用于胃癌上力扑素完全没有泰索帝的证据充足，且自费，价格昂贵，没有理由在胃癌选择力扑素进行治疗，而值得注意的是，类似的“陷阱”在肿瘤治疗中比比皆是。
（3）选择昂贵的新疗法需要谨慎。虽然新疗法新药物确实可能更有效一些，比如质子刀，但是需要弄明白到底比常规治疗能更优多少。如果只是为了增加数周和数月的生存期，多花数万甚至数十万，值不值得？生命是无价的，没错，可是患者亲属还有后面生活要过，欠一屁股债的日子很艰难，需要综合各种情况进行谨慎考虑。
（4）谨慎选择NGS测序。因为NGS测序经常测不出有效靶点，即使测出有效靶点，所找到的靶向药物经常比较昂贵，普通人难以负担，想好了再测。当然，有钱的患者强烈建议，晚期癌症如果能寻找到靶点后的精准治疗经常带来更好的疗效。补充一句：并不是越贵的基因检测的结果越准确，很多小公司不靠谱，建议选择口碑较好的NGS测序公司。
幸运的是，几乎所有的化疗药物，国家都保证了常规标准治疗方案是比较容易负担的。绝大多数情况都有可替代的药物，比最好的药物疗效或副反应略差，但价格具备巨大优势。包括最新的进口昂贵的PD-1抑制剂，国内也有类似的但价格相对低廉许多的PD-1抑制剂替代。
04 多学习，学会识别不靠谱的医生和疗法，避免成为韭菜
很遗憾，在患者的就医过程中，会有很多很多别有用心的人希望你相信他，而你也会不知不觉成为韭菜，我作为肿瘤科医生见得太多了。举例一二：（1）绿豆中医张悟本，令人咂舌的3000元挂号费依旧一号难求；（2）有很多打着“高科技”新疗法的幌子的非正规疗法，最典型的就是生物免疫治疗诸如NK-T细胞；（3）纳米技术疗法和量子疗法；（4）特殊中医冲击抗肿瘤疗法，5万自费一月。（5）比如我们老家3万/月的犀牛角秘方治疗。还有很多类似的治疗，总之我很少见过有效的，这些方法如果确实有效，那要用事实说话，请申请临床试验，如果能过III期临床证实有效，绝对让发明者成为亿万富翁。不开玩笑，如果这种疗法的副反应低于放化疗，且疗效又好，必然取而代之，成为标准治疗。但事实呢，有哪种疗法敢于拿出来暴露在阳光下来证实，一个都没有。类似的疗法其实就是一个产业，专门有各种各样的掮客夸大或伪造各种各样的“有效”病例去欺骗患者及家属以此获利，手法都非常雷同，仅此而已。
总而言之，患者和家属应当做好规划，多问问医生和病友，有时是决定做昂贵的检查和治疗的时候，考虑清楚，能入临床试验组就入组。别想着上来花钱就安心，花完了可以借。现在借钱多难，并且最好的医疗会比你想象中的昂贵许多，相对略差点的医疗可能比你想象中的便宜。不强求的话一般不会因病致贫人财两家空。
随着医学的发展及MDT的理念的深入人心，多学科合作使得越来越多的晚期癌症患者获得治愈或长期生存的希望，比如结肠癌肝肺转移，属于最成功的晚期实体瘤治愈的典型，比如有些生物学行为相对良好的晚期胃癌，经手术、化疗或靶向治疗也可能取得治愈。癌症会出现越来越多的好药，国家也会使这些药物越来越容易负担。以后肯定会更好，患者可以花更少的钱得到更好的疗效。
